MODULO RICHIESTA BUONI SPESA EMERGENZA COVID – 19
COMUNE DI SOLETO



    AL SINDACO

    del COMUNE DI SOLETO

    Oggetto: Richiesta di accesso alle misure di solidarietà alimentare di cui all’Ordinanza del Consiglio dei Ministri n. 658 del 29.03.2020

    INFORMAZIONI PERSONALI













    CHIEDE


    di poter accedere alle misure di solidarietà alimentare di cui all’Ordinanza del Consiglio dei Ministri n. 658 del 29.03.2020

    DICHIARA


  • Che il proprio nucleo familiare è così composto:
  • COMPONENTE 1







    COMPONENTE 2







    COMPONENTE 3







    COMPONENTE 4







    COMPONENTE 5







    COMPONENTE 6







    COMPONENTE 7







    COMPONENTE 8







  • Che non è stata presentata analoga istanza da parte di altri componenti del nucleo familiare del richiedente;
  • avere un’attestazione ISEE in corso di validità (ordinario o corrente) pari a €
    con valore della componente patrimoniale mobiliare dell’ISEE, al netto delle detrazioni, pari a €
  • che nessun componente del nucleo sia beneficiario di altra contribuzione pubblica (esempio Cassa Integrazione ordinaria e in deroga, NASPI , ASDI, DIS- COLL- Reddito di Cittadinanza, Reddito di Dignità regionale)

    Ovvero

    che un componente del nucleo familiare è percettore delle seguenti misure di sostegno al reddito






    Ai sensi dell’art. 3 Punto 3) dichiaro che il mio nucleo familiare si trova in particolari condizioni di disagio a causa del motivo sottoindicato:

    problemi di salute di uno o più componenti del nucleo che rappresentano causa di spese straordinarie (breve descrizione delle stesse):


    perdita totale del lavoro da parte dei componenti attivi del nucleo familiare o forte riduzione dell’attività lavorativa (breve descrizione della situazione economica anche tenuto conto della variazione di quanto emerso dall’attestazione ISEE e la situazione attuale):


    Altre eventuali cause:

    DICHIARA INOLTRE


  • che le informazioni riportate nella presente istanza, comprensive degli allegati, corrispondono al vero e sono accertabili ai sensi dell’art. 43 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 ovvero documentabili su richiesta dell’Amministrazioni Comunale;
  • di essere consapevole della decadenza dai benefici e delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazione non veritiera, di formazione e di uso di atti falsi ai sensi degli artt. 75 e 76 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445;
    Informativa Privacy
  • di essere informato che ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 30.06.2003, n. 196 e del Regolamento Comunale di attuazione del Regolamento U.E. 2016/679 ( C.C. n. 21/2018) ed in relazione ai Suoi dati che formeranno oggetto di trattamento, il titolare del trattamento è il Comune di Soleto; il responsabile del trattamento è il Responsabile dei Servizi Sociali; il trattamento è indispensabile per l’accesso al servizio, è realizzato con l’ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati ed è svolto da personale dell’Ente pubblico attuatore dell’intervento. I dati acquisiti possono essere fatti oggetto di comunicazione nei casi e nei modi previsti dal D. Lgs. 196/2003


  • Allegare fotocopia del documento di identità personale in corso di validità e codice fiscale (formato pdf, massimo 3MB);



    Allegare Attestazione ISEE in corso di validità (formato pdf, massimo 3MB);